La tendinopathie latérale du coude, communément nommée tennis elbow, touche surtout les adultes d’âge moyen et provoque une douleur localisée au tendon extenseur. Les estimations épidémiologiques situent sa prévalence entre 1,1% et 1,3% de la population générale, avec un tiers des patients présentant des symptômes persistants malgré les soins.
Face à des pratiques variées et des preuves parfois limitées, la kinésithérapie a besoin d’un protocole optimisé alliant conseils, exercices et aides orthétiques. Ces éléments permettent d’identifier les décisions essentielles pour une prise en charge standardisée et pratique.
A retenir :
- Conseils et éducation sur la LET et santé générale
- Programme d’exercices progressifs ciblés sur loading excentrique et isométrique
- Attelle de compression ciblée au coude, port adaptable en pratique clinique
- Adaptation possible aux téléconsultations et prise en charge centrée patient
Après les points clés, protocole kinésithérapique optimisé pour le tennis elbow, perspectives pratiques pour la mise en œuvre clinique
Composants essentiels du protocole et preuves
Selon Bateman et al., le groupe de consensus a retenu trois volets principaux du traitement de la LET. Ces éléments sont classés par importance et combinent conseils, exercices et orthèse de compression ciblée.
Traitement
Pourcentage rapporté
Décision du groupe
Conseils et éducation
>70%
Inclus
Thérapie par exercices
>70%
Inclus
Orthèse de compression du coude
80%
Inclus
Thérapie manuelle
43%
Exclue
Acupuncture, ondes de choc, TENS, ultrasons
<30%
Exclus
Le choix final reflète l’examen des preuves existantes et l’expérience clinique des participants, incluant praticiens et patients. Selon Bateman et al., l’envoi préalable d’une synthèse de revues systématiques a guidé fortement ces décisions.
Composants inclus :
- Explications sur la LET et modification d’activité
- Promotion de l’auto-efficacité et conseils ergonomiques
- Conseils sur la prise de médicaments et science de la douleur
« J’ai constaté une nette amélioration quand j’ai respecté le protocole d’exercices progressifs proposé par l’équipe »
Paul N.
Processus de consensus NGT et implications pratiques
Le groupe nominal technique (NGT) en ligne a permis de rassembler kinés, managers et patients pour voter anonymement sur chaque option thérapeutique. Cette méthode a favorisé la prise en compte des expériences cliniques tout en ancrant les choix sur la littérature scientifique fournie en amont.
Selon Bateman et al., les seuils d’inclusion étaient clairs : >70% pour inclusion, <30% pour exclusion et réévaluation entre 30% et 69%. Ce mécanisme a stabilisé le protocole final et préparé son test en essai contrôlé.
« Participer au vote m’a permis d’exprimer mon expérience de patient et d’influencer les choix pragmatiques »
Marie N.
Ensuite, exercices recommandés et dosage précis pour la rééducation du tennis elbow
Liste des exercices inclus et modalités d’exécution
La thérapie par exercices comprend plusieurs régimes de travail combinés pour une progression adaptée à la phase symptomatique du patient. Selon Bateman et al., les composants clés incluent le loading excentrique, les exercices fonctionnels et les isométriques pour stabiliser la guérison tendineuse.
Exercice
Dosage recommandé
Fréquence
Loading excentrique
3 séries de 10–15 répétitions
1 fois par jour
Loading concentrique
3 séries de 10–15 répétitions
1 fois par jour
Isométrique
Tenir 60 secondes, 5 répétitions
1 fois par jour
Étirements avant-bras
Tenir 30 secondes, 3 répétitions
Avant et après loading
Dosages pratiques :
- Étirements 30 s, 3 répétitions avant et après séances
- Isométriques 60 s, 5 répétitions, une fois par jour
- Loading 3 séries de 10–15 répétitions, progression hebdomadaire
Une acceptation de la douleur contrôlée a été validée par le groupe, laissant au patient juger d’un niveau acceptable lors des exercices. Cette approche vise à réduire l’évitement et la peur liée à la douleur, fréquemment observée chez les patients LET.
« Les étirements m’ont donné un soulagement immédiat, puis le renforcement a consolidé les gains »
Sophie N.
Enfin, orthèses, téléconsultations et translation vers la pratique clinique
Choix d’orthèse et rôle pratique dans le traitement
L’orthèse de compression ciblée au coude a été préférée pour son adaptation facile et son usage bilatéral sans tailles spécifiques. Selon Bateman et al., les preuves montrent une efficacité comparable entre différentes orthèses, mais le choix pratique a favorisé la compression ciblée.
Options d’orthèses :
- Orthèse de compression ciblée au coude, simple à ajuster
- Manchon tubulaire de compression, efficacité limitée
- Orthèse d’immobilisation du poignet, moins pratique pour autonomie
« Adapter le protocole aux téléconsultations a réduit les abandons et facilité le suivi »
Antoine N.
Mise en œuvre clinique, téléconsultation et formation des praticiens
Le protocole est pensé pour être adaptable aux consultations à distance, avec bilans numériques et guidance vidéo pour l’exercice. La technologie facilite l’objectivation des progrès et la communication entre kinésithérapeute et patient, tout en réduisant les contraintes logistiques.
Points de mise en œuvre :
- Utilisation de bilans informatisés pour suivre force et amplitude
- Intégration du biofeedback pour apprentissage du geste correct
- Formation des praticiens sur dosage et progression personnalisée
L’adoption clinique prochaine nécessitera un essai contrôlé randomisé pour comparer ce protocole optimisé à la pratique habituelle en kinésithérapie. Ce test apportera la preuve d’efficacité requise avant recommandation large.
Source : Bateman M., « Development of an optimised physiotherapist-led treatment protocol for lateral elbow tendinopathy: a consensus study using an online nominal group technique », BMJ Open, 2021.
